西医考研必读(2):西医综合复习方法结合习题详解

　　
　　8．要注意归纳总结及鉴别比较

　　多选题考试，不同于问答题、简答题，要求的就是精确。如平时不注意归纳总结，希望考试时，临时去“推导、组合”，结果多数都是错误的！

　　常常听同学们抱怨说：“书我都看了两、三遍，不知为什么就是做不对题目？”我只能遗憾的告诉你：“你目前的水平，只能做做问答题、简答题！还没有达到做多选题所要求的水平！”因为你还没有领会书本内容的精髓，还没有对所有有关的内容进行归纳总结。

　　这也不能怪同学们，因为考研就那么几个月，要复习的东西又多，哪有那么多时间去归纳总结？再看看有些复习资料，大多是教科书内容的摘要！通过作者自己归纳总结后成文的几乎没有！看了资料后，还是不能解题！为此，本书将考点、难点进行归纳总结，比较鉴别！以使同学们复习时事半功倍。
　　
　　例如“慢性胃炎”的内容，无论在内科学，还是在病理学里都是常考点之一。你如平时复习时就总结成下面这张表，记忆起来就方便、快捷、且不易记混。考试中解题也会得心应手！
　　
　　有许多同学，也许会问：“这么大一张表，怎么记得住”？其实，在本书中，作者也讲了许多记忆的方法，只要方法得当，记忆起来也非常简单。比如要记住这张鉴别表，可采取下列步骤：
　　
　　（1）首先要记住的当然是别称一项，即A型胃炎也称“慢性胃体炎”，B型胃炎也称“慢性胃窦炎”。事实上，记住了这么一句话，这张表的内容你就记住了90%！因为许多东西可根据这句话推导出来，并不要你死记硬背！
　　（2）根据别称项内容推导出其他内容：我们知道，胃体胃底含有大量的壁细胞→而壁细胞是分泌胃酸的→因此A型胃炎，因胃体病变→胃酸↓、抗壁细胞抗体PCA（+）→由于胃酸↓，通过负反馈机制，血清胃泌素↑（注意：此处胃酸水平与胃泌素水平相反，并不能错误的记忆为“血清胃泌素↑，刺激胃酸分泌↑”）。
　　
　　A型胃炎 B型胃炎
　　别称 慢性胃体炎 慢性胃窦炎
　　累及部位 胃体、胃底 胃窦
　　基本病理变化 粘膜变薄、腺体减少 粘膜变薄、腺体减少
　　发病率 少见 很常见
　　病因 多由自身免疫性反应引起 HP感染所致（占90%
　　贫血 常伴有、甚至恶性贫血 —
　　血清VitB12 ↓↓ 正常
　　抗内因子抗体IFA +（占75%） —
　　抗壁细胞抗体PCA +（占90%） +（占30%）
　　胃酸 ↓↓ 多正常或升高，晚期胃窦G细胞损害时↓
　　血清胃泌素 ↑↑，恶性贫血时更高 ↓
　　治疗：①对因治疗 Hp（+）者，抗Hp治疗 同左
　　非甾体抗炎药引起者：停药+抗酸药 同左
　　胆汁返流引起者：氢氧化铝凝胶 同左
　　胃动力学改变引起者：潘多酮等 同左
　　嗜烟酒者：戒除 同左
　　②饮食治疗 避免粗糙辛辣过热食物 不宜醋类酸性食物
　　③特异治疗 恶性贫血者，给予维生素B12 严禁应用抗酸剂
　　
　　壁细胞除分泌胃酸外，还能分泌内因子。内因子和VitB12结合促进后者的吸收→因此胃体胃炎由于壁细胞数量减少、功能↓→导致内因子分泌减少→抗内因子抗体IFA（+）、血清VitB12↓，由于VitB12缺乏→导致巨幼红细胞性贫血，严重时恶性贫血→A型胃炎常伴贫血。因此其治疗要给予VitB12。
　　
　　你看记住了“A型胃炎也称慢性胃体炎，B型胃炎也称慢性胃窦炎”这么一句话，也就记住了这张表重要内容的90%，而且不容易忘记。
　　
　　（3）记住剩余项里一些容易的内容。
　　
　　慢性胃炎以“萎缩性胃炎”多见，“萎缩”就是指“腺体萎缩”，因此两者共有的病理特点就是粘膜变薄、腺体减少。
　　
　　关于“治疗”，Hp（+）者，当然要抗Hp治疗；戒烟、抗酸（高胃酸者）这是连老百姓都知道的常识。
　　
　　（4）记住一些特殊的知识点。如病因、发病率等。
　　
　　以下就是10几年来，有关《慢性胃炎》的所有试题，接下来做做题检验一下这张表的效果（当然也检验了你的能力），看看是否90%的考题都可以从这张表中，找出答案来！
　　
　　【例题39】2001 B型胃炎主要是由哪个原因引起？——A
　　A．幽门螺杆菌感染 B．胆汁返流 C．消炎药物
　　D．吸烟 E．酒癖
　　
　　【例题40】1998关于A型胃炎，下列哪项是正确的？——C
　　A．较常见 B．大多数由幽门螺杆菌感染引起
　　C．病变主要累及胃体及胃底 D．发病与遗传因素有关
　　E．最终不易导致恶性贫血
　　
　　【例题41】1996慢性萎缩性胃炎最具特征性的病理变化是——A
　　A．粘膜变薄、腺体减少 B．假幽门腺化生 C．肠上皮化生
　　D．腺体异型增生 E．胃酸减少
　　
　　A．胃粘膜萎缩 B．恶性贫血
　　C．两者都是 D．两者都不是
　　【例题42】1999 A型萎缩型胃炎——C
　　【例题43】1999 B型萎缩型胃炎——A
　　
　　A．胃酸度升高 B．胃酸度正常或减少 C．胃酸度常减少
　　D．胃酸度明显上升 E．胃酸度明显减少
　　【例题44】1998 B型胃炎伴大量G细胞丧失——C
　　【例题45】1998胃溃疡——B
　　【例题46】十二指肠球部溃疡——A
　　【例题47】胰源性溃疡——D
　　
　　假设你还有精力，象【例题46、47】2道例题一样，自己给自己出几道题，尝试一下自娱自乐，这样复习效果会更好！